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決済依頼型用　クレジットカード情報送信フォーム

設問番号	情報項目	情報記入欄
▼1	ご注文者様氏名※必須	姓とお名前の間にスペースを入れて下さい。
▼2	受注番号	受注番号が分からない時はご注文日時を入れていただいても結構です。
▼3	クレジットカード名義 ※必須	ご注文者様とおなじご注文者様以外の方の名義のクレジットカードを使う
▼4	クレジットカード名義氏名（英字）	カードの表記どおり入力してください
▼5	クレジットカード名義・姓（全角カナ）※必須
▼6	クレジットカード名義・名（全角カナ） ※必須
▼7	カード種類　※必須
▼8	カード種類その他の場合	前項のカード種類で「その他」を選ばれた場合のみお書きください。※ご利用出来ない事があります。
▼9	カード番号（半角） ※必須	カードに表示されている数字をハイフンを入れてご記入ください【例】5294-9659-9532-1234
▼10	カード有効期限月 ※必須	カードに表示されている有効期限の左側「月」をお選びください。通常「MONTH」と記されています。
▼11	カード有効期限年 ※必須	カードに表示されている有効期限の右側「年」をお選びください。通常「YEAR」と記されています。 ※西暦の二桁表示です
▼12	セキュリティーコード ※必須	American Express以外はクレジットカードの裏面（一部例外あり）のサイン欄上部に記載されている数字の一番右の3桁の数字です。 Amexは通常、カード表面に記載されている 3又は4桁の数字です。
▼13	支払い方法　※必須
▼14	カード名義人様の生年月日	年
▼15	決済与信不備時緊急連絡先電話番号 ※必須	日中でも連絡が取りやすい電話番号をお願いします。
▼16	当クレジットカード情報の当社での保管について※必須	依頼する依頼しない